Gastroezofaginio refliukso liga (GERL) – kas tai?

Gastroezofaginio refliukso liga (GERL) atsiranda, kai skrandžio rūgštis dažnai teka atgal į vamzdelį, jungiantį burną ir skrandį (stemplę). Šis praplovimas (rūgšties refliuksas) gali dirginti stemplės gleivinę. Daugelis žmonių laikas nuo laiko patiria rūgšties refliuksą. GERL yra lengvas rūgšties refliuksas, pasireiškiantis mažiausiai du kartus per savaitę, arba vidutinio sunkumo ar sunkus rūgšties refliuksas, pasireiškiantis bent kartą per savaitę. Daugelis žmonių gali valdyti GERL diskomfortą pakeisdami gyvenimo būdą ir be recepto vartojamus vaistus. Tačiau kai kuriems žmonėms, sergantiems GERL, simptomams palengvinti gali prireikti stipresnių vaistų ar operacijos.

Simptomai

Dažni GERL požymiai ir simptomai yra šie:

• Deginimo pojūtis krūtinėje (rėmuo), paprastai po valgio, kuris gali būti blogesnis naktį;
• Krūtinės skausmas;
• Rijimo pasunkėjimas;
• Maisto ar rūgštaus skysčio atpylimas;
• Gumbelio pojūtis gerklėje.

Jei naktį atsiranda rūgšties refliuksas, taip pat galite patirti:

• Lėtinį kosulį;
• Laringitą;
• Naują ar pablogėjusią astmą;
• Sutrikusį miegą.

Kada kreiptis į gydytoją

Nedelsdami kreipkitės medicininės pagalbos, jei skauda krūtinę, ypač jei jums taip pat trūksta oro, skauda žandikaulį ar ranką. Tai gali būti širdies priepuolio požymiai ir simptomai.

Pasitarkite su gydytoju, jei:

• Patiriate sunkius ar dažnus GERL simptomus;
• Geriate nereceptinius vaistus nuo rėmens daugiau nei du kartus per savaitę;

Priežastys

GERL sukelia dažnas rūgšties refliuksas. Kai praryjate, apvali raumenų juosta aplink stemplės dugną (apatinis stemplės sfinkteris) atsipalaiduoja, kad maistas ir skystis patektų į skrandį. Tada sfinkteris vėl užsidaro. Jei sfinkteris nenormaliai atsipalaiduoja arba susilpnėja, skrandžio rūgštis gali tekėti atgal į stemplę. Šis nuolatinis rūgšties plovimas dirgina stemplės gleivinę, dažnai ją uždegdamas.

Rizikos veiksniai

Sąlygos, kurios gali padidinti jūsų GERL riziką, yra šios:

• Nutukimas;
• Skrandžio viršaus išsipūtimas į diafragmą (išvarža);
• Nėštumas;
• Jungiamojo audinio sutrikimai, tokie kaip skleroderma;
• Vėluoja skrandžio ištuštinimas.

Veiksniai, galintys pabloginti rūgšties refliuksą, yra šie:

• Rūkymas;
• Valgyti didelius patiekalus ar valgyti vėlai vakare;
• Valgyti tam tikrus maisto produktus (sukeliančius veiksnius), tokius kaip riebus arba keptas maistas;
• Gerti tam tikrus gėrimus, pavyzdžiui, alkoholį ar kavą;
• Tam tikrų vaistų, tokių kaip aspirinas, vartojimas.

Komplikacijos

Laikui bėgant, lėtinis stemplės uždegimas gali sukelti:

Stemplės susiaurėjimą. Dėl skrandžio rūgšties pažeidus apatinį stemplę, susidaro randinis audinys. Randinis audinys susiaurina maisto kelią, todėl atsiranda rijimo problemų.

Atvira stemplės opa. Skrandžio rūgštis gali nudėvėti stemplės audinius ir sukelti atvirą opą. Stemplės opa gali kraujuoti, sukelti skausmą ir apsunkinti rijimą.

Ikivėžiniai stemplės pokyčiai (Barretto stemplė). Dėl rūgšties pažeidimo audinio, apimančio stemplės apačią, pokyčiai. Šie pokyčiai yra susiję su padidėjusia stemplės vėžio rizika.

Diagnozė

Gydytojas gali diagnozuoti GERL, remdamasis fizine apžiūra ir jūsų požymių bei simptomų istorija. Norėdami patvirtinti GERL diagnozę arba patikrinti, ar nėra komplikacijų, gydytojas gali rekomenduoti:

Viršutinė endoskopija. Gydytojas į gerklę įkiša ploną, lankstų vamzdelį su šviesa ir fotoaparatu (endoskopu), kad ištirtų stemplės ir skrandžio vidų. Tyrimo rezultatai dažnai gali būti normalūs, kai yra refliuksas, tačiau atlikus endoskopiją, galima aptikti stemplės uždegimą (ezofagitą) ar kitas komplikacijas. Endoskopija taip pat gali būti naudojama audinio mėginiui (biopsijai) surinkti, kad būtų ištirta dėl tokių komplikacijų kaip Barretto stemplė.

Ambulatorinis rūgšties (pH) zondo tyrimas. Į stemplę įdėtas monitorius, kuriuo galima nustatyti, kada ir kiek laiko skrandžio rūgštis ten regurgituoja. Monitorius jungiamas prie mažo kompiuterio, kurį nešiojate aplink juosmenį arba diržu per petį. Monitorius gali būti plonas, lankstus vamzdelis (kateteris), įsriegtas per nosį į stemplę, arba spaustukas, įdėtas į stemplę endoskopijos metu ir maždaug po dviejų dienų pašalinamas per išmatas.

Stemplės manometrija. Šis testas matuoja ritminius stemplės raumenų susitraukimus, kai rijote. Stemplės manometrija taip pat matuoja jūsų stemplės raumenų koordinaciją ir jėgą.

Viršutinės virškinimo sistemos rentgeno nuotrauka. Rentgeno nuotraukos daromos išgėrus kreidos skysčio, kuris padengia ir užpildo virškinamojo trakto vidinę gleivinę. Danga leidžia gydytojui pamatyti stemplės, skrandžio ir viršutinės žarnos siluetą. Taip pat jūsų gali paprašyti nuryti bario piliulę, kuri gali padėti diagnozuoti stemplės susiaurėjimą, kuris gali trukdyti ryti.

Gydymas

Jūsų gydytojas greičiausiai rekomenduos pirmiausia išbandyti gyvenimo būdo pakeitimus ir nereceptinius vaistus. Jei per kelias savaites nepatiriate palengvėjimo, gydytojas gali rekomenduoti receptinius vaistus ar operaciją.

Nereceptiniai vaistai

Galimi variantai:

Antacidiniai vaistai, neutralizuojantys skrandžio rūgštį. Antacidiniai vaistai, gali greitai padėti. Tačiau vien antacidiniai vaistai neišgydys uždegiminio stemplės, pažeistos skrandžio rūgšties. Per didelis kai kurių antacidinių vaistų vartojimas gali sukelti šalutinį poveikį, pavyzdžiui, viduriavimą ar kartais inkstų sutrikimus.

Vaistai, skirti sumažinti rūgšties gamybą. Šie vaistai, žinomi kaip H-2 receptorių blokatoriai, yra cimetidinas (Tagamet HB), famotidinas (Pepcid AC) ir nizatidinas (Axid AR). H-2 receptorių blokatoriai neveikia taip greitai, kaip antacidiniai vaistai, tačiau jie suteikia ilgesnį palengvėjimą ir gali sumažinti rūgšties gamybą iš skrandžio iki 12 valandų. Stipresnes versijas galima įsigyti pagal receptą.

Vaistai, kurie blokuoja rūgšties gamybą ir gydo stemplę. Šie vaistai, vadinami protonų siurblio inhibitoriais, yra stipresni rūgščių blokatoriai nei H-2 receptorių blokatoriai ir suteikia laiko sugadintam stemplės audiniui išgydyti. Be recepto gaunamų protonų siurblio inhibitorių yra lansoprazolas (Prevacid 24 HR) ir omeprazolis (Prilosec OTC, Zegerid OTC).

Receptiniai vaistai

GERL receptų stiprumo gydymas apima:

Receptinio stiprumo H-2 receptorių blokatoriai. Tai apima receptinio stiprumo famotidiną (Pepcid) ir nizatidiną. Šie vaistai paprastai yra gerai toleruojami, tačiau ilgalaikis vartojimas gali būti susijęs su šiek tiek padidėjusia vitamino B-12 trūkumo ir kaulų lūžių rizika.

Receptinio stiprumo protonų siurblio inhibitoriai. Tai apima ezomeprazolą (Nexium), lansoprazolą (Prevacid), omeprazolą (Prilosec, Zegerid), pantoprazolą (Protonix), rabeprazolą (Aciphex) ir dekslansoprazolą (Dexilant). Nors šie vaistai paprastai yra gerai toleruojami, jie gali sukelti viduriavimą, galvos skausmą, pykinimą ir vitamino B-12 trūkumą. Lėtinis vartojimas gali padidinti klubo lūžio riziką.

Vaistai, skirti stiprinti apatinį stemplės sfinkterį. Baklofenas gali palengvinti GERL, sumažindamas apatinio stemplės sfinkterio atsipalaidavimo dažnį. Šalutinis poveikis gali būti nuovargis ar pykinimas.

Chirurgija ir kitos procedūros

GERL paprastai galima kontroliuoti vaistais. Bet jei vaistai nepadeda arba norite išvengti ilgalaikio vaistų vartojimo, gydytojas gali rekomenduoti:

Fundoplikacija. Chirurgas apgaubia viršutinę skrandžio dalį apatiniu stemplės sfinkteriu, kad sutrauktų raumenį ir išvengtų refliukso. Fundoplikacija paprastai atliekama atliekant minimaliai invazinę (laparoskopinę) procedūrą. Viršutinės skrandžio dalies apvyniojimas gali būti dalinis arba pilnas.

LINX įrenginys. Mažų magnetinių karoliukų žiedas apgaubtas skrandžio ir stemplės sandūra. Magnetinė trauka tarp karoliukų yra pakankamai stipri, kad sandūra uždarytų grįžtamąją rūgštį, tačiau pakankamai silpna, kad galėtų praeiti maistas. LINX prietaisą galima implantuoti naudojant minimaliai invazinę operaciją.

Transoralinis pjūvis be pagrindo (TIF). Ši nauja procedūra apima apatinio stemplės sfinkterio suvaržymą, naudojant polipropileno tvirtinimo detales sukuriant dalinį apvalkalą aplink apatinį stemplę. TIF atliekamas per burną prietaisu, vadinamu endoskopu, ir nereikia chirurginio pjūvio. Jo pranašumai yra greitas atsistatymo laikas ir didelė tolerancija. Jei turite didelę išvaržą, vien TIF nėra galimybė. Tačiau gali būti įmanoma, jei TIF derinamas su laparoskopinės hiatalinės išvaržos taisymu.

Gyvenimo būdas ir gydymosi namie priemonės

Gyvenimo būdo pakeitimai gali padėti sumažinti rūgšties refliukso dažnį. Pabandykite:

Išlaikykite sveiką svorį. Pertekliniai kilogramai spaudžia pilvą, stumia skrandį ir sukelia rūgšties refliuksą į stemplę.

Nustokite rūkyti. Rūkymas sumažina apatinio stemplės sfinkterio gebėjimą tinkamai veikti.

Pakelkite lovos galvūgalį. Jei bandydami miegoti reguliariai patiria rėmenį, padėkite medžio arba cemento luitus po savo lovos kojomis taip, kad galvos galas būtų pakeltas 15–22 cm. Jei negalite pakelti lovos, tarp čiužinio ir dėžutės spyruoklės galite įkišti pleištą, kad pakeltumėte kūną nuo juosmens į viršų. Pakelti galvą papildomomis pagalvėmis nėra veiksminga.

Negulėkite po valgio. Pavalgę palaukite mažiausiai tris valandas prieš atsigulę ar eidami miegoti.

Maistą valgykite lėtai ir kruopščiai kramtykite. Po kiekvieno kąsnio padėkite šakutę ir vėl pakelkite, kai sukramtysite ir praryjate tą kąsnį.

Venkite maisto produktų ir gėrimų, kurie sukelia refliuksą. Įprasti veiksniai yra riebus arba keptas maistas, pomidorų padažas, alkoholis, šokoladas, mėtos, česnakai, svogūnai ir kofeinas.

Venkite aptemptų drabužių. Drabužiai, tvirtai prigludę prie juosmens, spaudžia pilvą ir apatinį stemplės sfinkterį.

Alternatyvioji medicina

Nebuvo įrodyta jokia alternatyvios medicinos terapija GERL gydymui ar stemplės pažeidimams panaikinti. Kai kurie papildomi ir alternatyvūs gydymo būdai gali suteikti tam tikrą palengvėjimą kartu su gydytojo priežiūra. Pasitarkite su savo gydytoju, kokie alternatyvūs GERL gydymo būdai gali būti jums saugūs. Galimos parinktys:

Vaistažolių preparatai. GERL palengvinti kartais naudojami saldymedžiai ir ramunėlės. Vaistažolių preparatai gali sukelti rimtą šalutinį poveikį ir gali sutrikdyti vaistų vartojimą. Pasitarkite su gydytoju apie saugią dozę prieš pradėdami vartoti vaistažoles.

Relaksacinės terapijos. Streso ir nerimo malšinimo būdai gali sumažinti GERL požymius ir simptomus. Paklauskite savo gydytojo apie atsipalaidavimo būdus, tokius kaip progresuojantis raumenų atsipalaidavimas ar vaizdiniai.

Pasiruošimas susitikimui su gydytoju

Jus gali nukreipti pas gydytoją, kurio specializacija yra virškinimo sistema (gastroenterologas).

Kaip pasiruošti susitikimui su gydytoju

Žinokite apie visus išankstinio paskyrimo apribojimus, pavyzdžiui, dietos apribojimą prieš paskyrimą.

Užrašykite savo simptomus, įskaitant tuos, kurie gali atrodyti nesusiję su priežastimi, dėl ko paskirtas susitikimas.

Užrašykite visus simptomų sukėlėjus, pvz., konkretų maistą.

Sudarykite visų vaistų, vitaminų ir papildų sąrašą.

Užrašykite savo pagrindinę medicininę informaciją, įskaitant kitas sąlygas.

Užsirašykite pagrindinę asmeninę informaciją, įskaitant visus naujausius pokyčius ar veiksnius savo gyvenime.

Užrašykite klausimus, kuriuos galite užduoti savo gydytojui.

Paprašykite, kad giminaitis ar draugas jus lydėtų, kad prisimintų, ką sako gydytojas.

Klausimai, kuriuos reikia užduoti gydytojui

Kokia labiausiai tikėtina mano simptomų priežastis?

Kokių tyrimų man reikia? Ar yra koks nors specialus pasiruošimas jiems?

Ar mano būklė gali būti laikina ar lėtinė?

Kokie gydymo būdai galimi?

Ar yra kokių nors apribojimų, kurių turiu laikytis?

Turiu kitų sveikatos problemų. Kaip aš galiu geriausiai valdyti šias sąlygas kartu?

Be klausimų, kuriuos pasiruošėte užduoti savo gydytojui, nedvejodami užduokite klausimus susitikimo metu, kai ko nors nesuprantate.

Ko tikėtis iš savo gydytojo

Jūsų gydytojas greičiausiai jums užduos keletą klausimų. Pasirengimas atsakyti į juos gali palikti laiko pereiti taškus, kuriems norite skirti daugiau laiko. Jūsų gali paklausti:

Kada pradėjote patirti simptomus? Ar jie sunkūs?

Ar jūsų simptomai buvo nuolatiniai ar retkarčiais?

Kas, atrodo, pagerina ar pablogina jūsų simptomus?

Ar jūsų simptomai jus pažadina naktį?

Ar jūsų simptomai blogesni po valgio ar gulėjimo?

Ar maistas ar rūgšti medžiaga kada nors atsiranda jūsų gerklėje?

Ar jums sunku nuryti maistą, ar jūs turėjote pakeisti savo mitybą, kad išvengtumėte rijimo sunkumų?

Ar priaugote ar numetėte svorio?