C. difficile infekcija – kas tai?

Clostridioides difficile (klos-TRID-e-oi-deez dif-uh-SEEL) yra bakterija, sukelianti storosios žarnos (storosios žarnos) infekciją. Simptomai gali svyruoti nuo viduriavimo iki gyvybei pavojingos gaubtinės žarnos pažeidimo. Bakterija da žnai vadinama C. difficile arba C. diff. Anksčiau bakterija buvo pavadinta Clostridium (klos-TRID-e-um) difficile.

C. difficile susirgimas paprastai atsiranda po antibiotikų vartojimo. Dažniausiai tai paveikia vyresnio amžiaus žmones ligoninėse arba ilgalaikės priežiūros įstaigose. C. difficile kasmet užsikrečia apie 200 000 žmonių ligoninėse arba slaugos įstaigose. Šie skaičiai yra mažesni nei ankstesniais metais dėl patobulintų prevencijos priemonių.

Žmonės, kurie nėra slaugos įstaigose ar ligoninėse, taip pat gali susirgti C. difficile infekcija. Kai kurios bendrosios populiacijos bakterijų padermės gali sukelti rimtų infekcijų arba labiau linkusios paveikti jaunesnius žmones.

Simptomai

Kai kurie žmonės žarnyne nešioja C. difficile bakterijas, bet niekada nesuserga. Šie asmenys yra bakterijų nešiotojai ir gali platinti infekcijas kitiems.

Požymiai ir simptomai paprastai atsiranda per 5–10 dienų nuo antibiotikų kurso pradžios. Tačiau jie gali atsirasti jau pirmąją dieną arba iki trijų mėnesių.

Lengva ar vidutinio sunkumo infekcija

Dažniausi lengvos ar vidutinio sunkumo C. difficile infekcijos požymiai ir simptomai:

Vandeningas viduriavimas tris ar daugiau kartų per dieną, ilgiau nei vieną dieną;

Lengvas pilvo mėšlungis ir jautrumas;

Sunki infekcija.

Žmonės, sergantys sunkia C. difficile infekcija, linkę dehidratuoti ir gali prireikti hospitalizuoti. C. difficile gali sukelti gaubtinės žarnos uždegimą ir kartais suformuoti neapdoroto audinio dėmių, kurios gali kraujuoti arba pūliuoti. Sunkios infekcijos požymiai ir simptomai yra šie:

Vandeningas viduriavimas 10–15 kartų per dieną;

Pilvo mėšlungis ir skausmas, kuris gali būti stiprus;

Greitas širdies susitraukimų dažnis;

Dehidratacija;

Karščiavimas;

Pykinimas;

Padidėjęs baltųjų kraujo kūnelių skaičius;

Inkstų nepakankamumas;

Apetito praradimas;

Patinęs pilvas;

Svorio metimas;

Kraujas arba pūliai išmatose.

C. difficile infekcija, kuri yra sunki ir staigi, nedažna būklė, taip pat gali sukelti žarnyno uždegimą, dėl kurio gali padidėti gaubtinė žarna (taip pat vadinama toksiniu megakolonu) ir sepsis. Sepsis yra gyvybei pavojinga būklė, kuri atsiranda, kai organizmo atsakas į infekciją pažeidžia savo audinius. Žmonės, turintys šias sąlygas, patenka į intensyviosios terapijos skyrių.

Kada kreiptis į gydytoją

Kai kuriems žmonėms antibiotikų vartojimo metu arba netrukus po jo išmatos yra skystos. Tai gali sukelti C. difficile infekcija. Kreipkitės į savo gydytoją, jei turite:

Trys ar daugiau vandeningų išmatų per dieną;

Simptomai trunka ilgiau nei dvi dienas;

Nauja karštinė;

Stiprus pilvo skausmas arba mėšlungis;

Kraujas jūsų išmatose.

Priežastys

C. difficile bakterijos į organizmą patenka per burną. Jos gali pradėti daugintis plonojoje žarnoje. Pasiekę storąją žarną, jie gali išskirti audinius žalojančius toksinus. Šie toksinai naikina ląsteles, gamina uždegiminių ląstelių dėmes ir ląstelių nuolaužas ir sukelia vandeningą viduriavimą.

Kai bakterijos yra už gaubtinės žarnos – beveik bet kurioje aplinkos vietoje – jos yra ramybės būsenoje arba iš esmės išsijungusios. Tai leidžia joms ilgai išgyventi įvairiose vietose:

Žmonių ar gyvūnų išmatose;

Kambarių paviršiai;

Neplautose rankose;

Dirvožemyje;

Vandenyje;

Maiste, įskaitant mėsą.

Kai bakterijos vėl patenka į žmogaus virškinimo sistemą, jos „pabunda“ ir vėl gali pradėti gaminti infekciją. Neveiklios C. difficile gebėjimas išgyventi už kūno ribų leidžia paprastai lengvai pernešti bakteriją, ypač kruopščiai neplaunant ir nevalant rankų.

Rizikos veiksniai

Antibiotikų ar kitų vaistų vartojimas. Jūsų žarnyne yra apie 100 trilijonų bakterijų ląstelių ir nuo 500 iki 2000 skirtingų bakterijų rūšių, kurių daugelis padeda apsaugoti jūsų kūną nuo infekcijos. Kai vartojate antibiotikus infekcijai gydyti, šie vaistai, be infekciją sukeliančių bakterijų, linkę sunaikinti kai kurias naudingas bakterijas jūsų organizme.

Neturint pakankamai naudingų bakterijų, kurios galėtų jas kontroliuoti, C. difficile gali greitai išaugti nekontroliuojamai. Nors bet koks antibiotikas gali būti susijęs, antibiotikai, dažniausiai sukeliantys C. difficile infekciją, yra šie:

Klindamicinas;

Cefalosporinai;

Penicilinai;

Fluorochinolonai;

Protonų siurblio inhibitoriai, tam tikros rūšies vaistai, mažinantys skrandžio rūgštingumą, taip pat gali padidinti C. difficile infekcijos riziką.

Buvimas sveikatos priežiūros įstaigoje

Dauguma C. difficile infekcijų atsiranda žmonėms, kurie yra arba neseniai buvo sveikatos priežiūros įstaigose, įskaitant ligonines, slaugos namus ir ilgalaikės priežiūros įstaigose, kur mikrobai lengvai plinta, antibiotikų vartojimas yra įprastas ir žmonės yra ypač pažeidžiami infekcijos. Ligoninėse ir slaugos namuose C. difficile plinta per:

Rankas;

Vežimėlio rankenas;

Turėklus;

Naktinius stalelius;

Tualetus ir kriaukles;

Stetoskopus, termometrus ar kitus prietaisus;

Telefonus;

Nuotolinio valdymo pultus.

Sunki liga ar medicininė procedūra

Dėl tam tikrų sveikatos sutrikimų ar procedūrų galite tapti imlesni C. difficile infekcijai, įskaitant:

Uždegiminė žarnų ligai;

Susilpnėjusi imuninė sistema dėl sveikatos būklės ar gydymo (pvz., chemoterapijos);

Lėtinėms inkstų ligoms;

Virškinimo trakto procedūroms;

Kitoms pilvo operacijoms;

Kitiems rizikos veiksniams.

Vyresnis amžius yra rizikos veiksnys. Viename tyrime rizika užsikrėsti C. difficile buvo 10 kartų didesnė 65 metų ir vyresniems žmonėms, palyginti su jaunesniais.

Sergant viena C. difficile infekcija, padidėja tikimybė užsikrėsti kita, o rizika didėja su kiekviena infekcija.

Moterys dažniau nei vyrai serga C. difficile infekcija dėl priežasčių, kurios nėra aiškiai suprantamos.

Komplikacijos

C. difficile infekcijos komplikacijos yra šios:

Dehidratacija. Sunkus viduriavimas gali sukelti didelį skysčių ir elektrolitų praradimą. Tai apsunkina jūsų kūno normalią veiklą ir gali sukelti kraujospūdžio sumažėjimą iki pavojingai žemo lygio.

Inkstų nepakankamumas. Kai kuriais atvejais dehidratacija gali atsirasti taip greitai, kad greitai pablogėja inkstų funkcija (inkstų nepakankamumas).

Toksiškas megakolonas. Esant šiai retai būklei, jūsų dvitaškis negali pašalinti dujų ir išmatų, todėl jų labai padidėja (megakolonas). Negydoma jūsų storoji žarna gali plyšti. Tada bakterijos iš gaubtinės žarnos gali patekti į jūsų pilvo ertmę arba į kraują. Toksiškas megakolonas gali būti mirtinas ir reikalauja skubios operacijos.

Skylė jūsų storojoje žarnoje (žarnos perforacija). Ši reta būklė atsiranda dėl didelio gaubtinės žarnos gleivinės pažeidimo arba po toksinio megakolono. Bakterijos, išsiliejusios iš gaubtinės žarnos į pilvo ertmę, gali sukelti gyvybei pavojingą infekciją (peritonitą).

Mirtis. Retai lengva ar vidutinio sunkumo C. difficile infekcija, bet dažniau sunki infekcija, gali greitai pereiti į mirtiną ligą, jei nebus nedelsiant gydoma.

Prevencija

Kad būtų išvengta C. difficile plitimo, ligoninės ir kitos sveikatos priežiūros įstaigos laikosi griežtų infekcijų kontrolės gairių. Jei ligoninėje ar slaugos namuose yra draugas ar šeimos narys, laikykitės rekomenduojamos praktikos. Užduokite klausimus, jei pastebite, kad globėjai ar kiti žmonės nesilaiko gairių.

Prevencinės priemonės apima:

Venkite nereikalingo antibiotikų vartojimo. Antibiotikai kartais skiriami esant nebakterinėms ligoms, pavyzdžiui, virusinėms ligoms, kurioms šie vaistai nepadeda. Laikykitės šių ligų laukimo ir žiūrėjimo požiūrio. Jei jums reikia antibiotikų, paklauskite savo gydytojo, ar galima gauti receptą vaistui, kuris vartojamas trumpiau arba yra siauro veikimo spektro antibiotikas. Siauro spektro antibiotikai yra skirti ribotam bakterijų rūšių skaičiui ir yra mažiau linkę paveikti sveikas bakterijas.

Rankų plovimas. Sveikatos priežiūros darbuotojai turėtų laikytis geros rankų higienos prieš ir po kiekvieno globojamo asmens gydymo. C. difficile protrūkio atveju rankų higienai geriau naudoti muilą ir šiltą vandenį, nes alkoholio pagrindu pagamintos rankų dezinfekcijos priemonės veiksmingai nesunaikina C. difficile sporų. Lankytojai taip pat turėtų nusiplauti rankas su muilu ir šiltu vandeniu prieš ir po išėjimo iš kambario arba naudodamiesi vonios kambariu.

Atsargumo priemonės kontaktui. Žmonės, kurie yra hospitalizuoti dėl C. difficile infekcijos, turi atskirą kambarį arba dalijasi kambariu su asmeniu, sergančiu ta pačia liga. Ligoninės personalas ir lankytojai būdami kambaryje dėvi vienkartines pirštines ir izoliuojančius chalatus.

Kruopštus valymas. Bet kurioje sveikatos priežiūros įstaigoje visi paviršiai turi būti kruopščiai dezinfekuoti gaminiu, kuriame yra chloro baliklio. C. difficile sporos gali išgyventi veikiamos įprastinių valymo priemonių, kuriose nėra baliklių.

Diagnozė

C. difficile infekcijos diagnozė grindžiama viduriavimu.

Kiti C. difficile infekcijos požymiai ir simptomai

C. difficile buvimas išmatų mėginyje

Žmonių, kurių išmatos yra reguliarios, susiformavusios, negalima tirti dėl C. difficile infekcijos.

Išmatų tyrimai

Įtarus C. difficile infekciją, gydytojas paskirs vieną ar kelis laboratorinius išmatų mėginio tyrimus. Šie testai nustato toksinus arba toksinus gaminančių bakterijų padermes.

Storosios žarnos tyrimas

Retais atvejais, norėdamas patvirtinti C. difficile infekcijos diagnozę ir ieškoti alternatyvių simptomų priežasčių, gydytojas gali ištirti gaubtinės žarnos vidų. Šis tyrimas (lanksti sigmoidoskopija arba kolonoskopija) apima lankstaus vamzdelio su maža kamera viename gale įkišimą į storąją žarną, kad būtų galima ieškoti uždegimo ar nenormalių audinių vietų.

Vaizdo testai

Jei gydytojas nerimauja dėl galimų C. difficile infekcijos komplikacijų, jis gali nurodyti atlikti pilvo rentgenogramą arba kompiuterinę tomografiją (KT), kuri suteikia jūsų storosios žarnos vaizdą. Nuskaitymas gali nustatyti komplikacijų buvimą, pavyzdžiui:

Storosios žarnos sienelės sustorėjimus;

Žarnyno išsiplėtimus;

Skylą (perforacija) jūsų storosios žarnos gleivinėje.

Gydymas

Gydymas taikomas tik tuo atveju, jei asmuo turi infekcijos požymių ar simptomų. Žmonės, kurie nešioja bakterijas, bet neserga, nėra gydomi.

Antibiotikai. Jei C. difficile infekcija yra susijusi su jūsų vartojamu antibiotiku, jūsų gydytojas greičiausiai nutrauks šio vaisto vartojimą. Tačiau daugeliu atvejų gydymas antibiotikais yra labai svarbus gydant kitą infekcinę būklę. Gydytojas gali paskirti kitokį antibiotiką, kuris mažiau gali sukelti viduriavimą, susijusį su C. difficile infekcija.

Antibiotikai yra pagrindinė priemonė gydant C. difficile infekciją. Dažniausiai naudojami antibiotikai:

Vankomicinas (Vancocin HCL, Firvanq);

Fidaksomicinas (Dificid);

Metronidazolas (Flagyl) gali būti vartojamas kartu su vankomicinu sunkiai C. difficile infekcijai gydyti.

Chirurgija. Kai kuriais atvejais gali prireikti chirurgijos, skirtos pašalinti sergančią gaubtinės žarnos dalį, įskaitant:

Stiprus skausmas;

Organų nepakankamumas;

Toksiškas megakolonas;

Pilvo sienelės gleivinės uždegimas;

Pasikartojančios infekcijos gydymas.

Maždaug 25 % žmonių, gydytų nuo C. difficile infekcijos, vėl suserga dėl to, kad pradinė infekcija niekada nepraėjo, arba dėl to, kad jie buvo pakartotinai užsikrėtę kitokios bakterijos paderme. Rizika didėja su kiekvienu C. difficile infekcijos epizodu ir viršija 50 % po trijų ar daugiau infekcijų.

Jūsų pasikartojimo rizika yra didesnė, jei:

Yra vyresni nei 65 m;

Vartojate kitus antibiotikus dėl kitokios būklės, kai esate gydomi antibiotikais nuo C. difficile infekcijos;

Turite sunkių pagrindinių sveikatos sutrikimų, tokių kaip lėtinis inkstų nepakankamumas, uždegiminė žarnyno liga arba lėtinė kepenų liga.

Pasikartojančios ligos gydymas gali apimti šias strategijas.

Antibiotikai. Antibiotikų terapija pasikartojančioms infekcijoms gali apimti vieną ar daugiau vaistų kursų. Vaistai paprastai skiriasi nuo anksčiau vartoto antibiotikų tipo. Gydymo antibiotikais veiksmingumas mažėja su kiekvienu tolesniu pasikartojimu.

Antikūnų terapija. Gydymas, žinomas kaip bezlotoksumabas (Zinplava), yra žmogaus antikūnas prieš C. difficile toksiną B ir, kaip įrodyta, sumažina pasikartojančios C. difficile infekcijos riziką tiems, kuriems yra didelė pasikartojimo rizika.

Išmatų mikrobiotos transplantacija (FMT). FMT yra naujas daugelio pasikartojančių C. difficile infekcijų gydymo būdas, kuris buvo ištirtas klinikiniuose tyrimuose. JAV maisto ir vaistų administracija nepatvirtino FMT, bet leidžia naudoti FMT C. difficile infekcijai kaip eksperimentinę procedūrą. Turite pasirašyti informuotą sutikimą apie eksperimentinės procedūros naudą ir riziką. FMT taip pat vadinamas išmatų persodinimu arba žarnyno mikrobiotos transplantacija.

FMT atkuria sveikas žarnyno bakterijas, per tiesiąją žarną įkišant kito asmens (donoro) išmatas į gaubtinę žarną su specializuotais vamzdeliais. Donorai tikrinami dėl sveikatos būklės, jų kraujas tiriamas dėl infekcijų, o prieš naudojant FMT išmatose nėra parazitų, virusų ir kitų infekcinių bakterijų.

Tyrimai parodė, kad FMT, atliktas vieną ar kelis kartus, pasikartojančių C. difficile infekcijų gydymo sėkmės rodiklis yra didesnis nei 85%.

Probiotikai. Probiotikai yra papildai arba maisto produktai, kuriuose yra mikroorganizmų, skirtų palaikyti arba pagerinti „gerąsias“ bakterijas organizme. Šių produktų vaidmuo sergant C. difficile infekcija yra prieštaringas. Tyrimai nuolat neparodė, kad šiuo metu prieinami produktai yra naudingi siekiant užkirsti kelią C. difficile infekcijai arba ją gydyti. Pažangūs probiotikai šiuo metu tiriami dėl galimo jų panaudojimo C. difficile infekcijos gydymui arba prevencijai, tačiau šiuo metu jų nėra.

Gyvenimo būdas ir namų priemonės

Pagalbinis viduriavimo gydymas apima:

Daug skysčių. Rinkitės skysčius, kuriuose yra vandens, druskos ir cukraus, pavyzdžiui, praskiestų vaisių sulčių, gaiviųjų gėrimų ir sultinių.

Gera mityba. Jei viduriuojate vandeningai, valgykite krakmolingą maistą, pavyzdžiui, bulves, makaronus, ryžius, kviečius ir avižinius dribsnius. Kiti geri pasirinkimai yra sūrūs krekeriai, bananai, sriuba ir virtos daržovės. Jei nesate alkanas, iš pradžių jums gali prireikti skystos dietos. Kai viduriavimas išnyks, gali būti laikinai sunku virškinti pieną ir pieno pagrindu pagamintus produktus.