Kas yra insultas ir kaip jį atpažinti?

Insultas, taip pat žinomas kaip smegenų kraujotakos sutrikimas arba CVA, yra tada, kai dalis smegenų praranda aprūpinimą krauju, o kūno dalis, kurią kontroliuoja kraujo netekusios smegenų ląstelės, nustoja veikti. Šis kraujo tiekimo praradimas gali būti išeminis dėl kraujotakos trūkumo arba hemoraginis dėl kraujavimo į smegenų audinį.

Insulto atveju reikalinga neatidėliotina medicininė pagalba, nes insultas gali sukelti mirtį arba nuolatinę negalią. Yra galimybių gydyti išeminį insultą, tačiau gydymą reikia pradėti per pirmąsias kelias valandas po insulto požymių atsiradimo. Įtarus insultą, pacientas, jo šeima ar kiti asmenys turi skambinti numeriu 112 ir nedelsiant iškviesti greitąją medicinos pagalbą.

Trumpalaikis išeminis priepuolis (TIA arba mini insultas) apibūdina išeminį insultą, kuris yra trumpalaikis, kai simptomai išnyksta savaime. Ši situacija taip pat reikalauja neatidėliotino įvertinimo, siekiant sumažinti būsimo insulto riziką. Pagal apibrėžimą insultas būtų klasifikuojamas kaip TIA, jei visi simptomai išnyktų per 24 valandas.

Kas sukelia insultą?

Trombozinis insultas. Smegenų arterijos užsikimšimas krešuliu (trombozė) yra dažniausia insulto priežastis. Tada smegenų dalis, kurią aprūpina sukrešėjusi kraujagyslė, netenka kraujo ir deguonies. Dėl kraujo ir deguonies trūkumo tos smegenų dalies ląstelės miršta, o jos kontroliuojama kūno dalis nustoja veikti. Paprastai vienoje iš smegenų smulkiųjų kraujagyslių esanti cholesterolio plokštelė plyšta ir pradeda krešėjimo procesą.

Smegenų kraujagyslių susiaurėjimo rizikos veiksniai yra tokie patys kaip tie, kurie sukelia širdies kraujagyslių susiaurėjimą ir širdies priepuolį (miokardo infarktą). Šie rizikos veiksniai apima:

aukštas kraujospūdis (hipertenzija),

didelis cholesterolio kiekis,

diabetas,

rūkymas.

Embolinis insultas. Kitas insulto tipas gali atsirasti, kai kraujo krešulys arba aterosklerozinės plokštelės gabalėlis (cholesterolio ir kalcio nuosėdos ant širdies ar arterijos vidinės sienelės) atsilaisvina, keliauja per kraują ir patenka į smegenų arteriją.

Kai kraujotaka sustoja, smegenų ląstelės negauna deguonies ir gliukozės, reikalingos funkcionuoti, ir ištinka insultas. Šio tipo insultas vadinamas emboliniu insultu. Pavyzdžiui, kraujo krešulys iš pradžių gali susidaryti širdies kameroje dėl nereguliaraus širdies ritmo, pavyzdžiui, prieširdžių virpėjimo. Paprastai šie krešuliai lieka prisirišę prie vidinės širdies gleivinės, tačiau kartais gali nutrūkti, nukeliauti per kraują (embolizuoti), užblokuoti smegenų arteriją ir sukelti insultą. Embolija, apnaša arba krešulys, taip pat gali atsirasti didelėje arterijoje (pavyzdžiui, miego arterijoje, pagrindinėje kaklo arterijoje, tiekiančioje kraują į smegenis), o paskui keliauja pasroviui, kad užkimštų mažą smegenų arteriją.

Smegenų kraujavimas. Smegenų kraujavimas atsiranda, kai smegenų kraujagyslė plyšta ir kraujuoja į aplinkinį smegenų audinį. Smegenų kraujavimas sukelia insulto simptomus įvairiais būdais atimdamas kraują ir deguonį iš smegenų dalių. Kai kurioms ląstelėms prarandama kraujotaka. Be to, kraujas labai dirgina ir gali sukelti smegenų audinio patinimą (smegenų edemą).

Edema ir kraujo kaupimasis dėl smegenų kraujavimo padidina spaudimą kaukolėje ir dar labiau pažeidžia smegenis prispaudžiant prie kaulinės kaukolės. Tai dar labiau sumažina kraujo tekėjimą į smegenų audinį ir jo ląsteles.

Subarachnoidinis kraujavimas. Esant subarachnoidiniam kraujavimui, kraujas kaupiasi erdvėje po arachnoidine membrana, išklojančia smegenis. Kraujas atsiranda iš nenormalios kraujagyslės, kuri prateka arba plyšta. Dažnai tai yra dėl aneurizmos. Subarachnoidiniai kraujavimai dažniausiai sukelia staigų stiprų galvos skausmą, pykinimą, vėmimą, šviesos netoleravimą ir sprando sustingimą. Jei neatpažinsite ir negydysite, gali atsirasti didelių neurologinių pasekmių, tokių kaip koma ir smegenų mirtis.

Vaskulitas. Kita reta insulto priežastis yra vaskulitas, būklė, kai kraujagyslės užsidega ir dėl to sumažėja kraujo tekėjimas į smegenų dalis.

Migrenos galvos skausmas. Atrodo, kad žmonėms, kenčiantiems nuo migrenos galvos skausmų, šiek tiek padažnėja insulto atvejų. Migrenos ar kraujagyslių galvos skausmo mechanizmas apima smegenų kraujagyslių susiaurėjimą. Kai kurie migrenos galvos skausmo epizodai gali net imituoti insultą su vienos kūno pusės funkcijos praradimu arba regėjimo ar kalbos sutrikimais. Paprastai simptomai išnyksta, kai galvos skausmas išnyksta.

Kokie yra insulto tipai?

Insultai paprastai klasifikuojami pagal tai, koks mechanizmas sukėlė kraujo tiekimo praradimą – išeminį ar hemoraginį. Insultą taip pat galima apibūdinti pagal tai, kuri smegenų dalis buvo pažeista (pavyzdžiui, laikinasis insultas dešinėje) ir kuri kūno dalis nustojo veikti (insultas, pažeidžiantis kairę ranką).

Išeminis insultas

Išeminį insultą sukelia smegenų arterijų užsikimšimas, dėl kurio deguonies turtingas kraujas nepatenka į smegenų ląsteles. Arteriją galima užblokuoti keliais būdais. Sergant tromboziniu insultu, laikui bėgant arterija gali susiaurėti dėl cholesterolio kaupimosi, vadinamo apnašomis. Jei ta apnaša plyšta, toje vietoje susidaro krešulys, kuris neleidžia kraujui patekti į pasroviui esančias smegenų ląsteles, kurios vėliau netenka deguonies.

Esant emboliniam insultui, arterija užsikemša dėl šiukšlių ar krešulio, keliaujančio iš širdies ar kitos kraujagyslės. Embolija yra krešulys, riebalinės medžiagos gabalas arba kitas krauju keliaujantis objektas, kuris patenka į kraujagyslę ir sukelia obstrukciją.

Embolizuojantys kraujo krešuliai dažniausiai atsiranda iš širdies. Dažniausia šių kraujo krešulių priežastis – širdies aritmija, vadinama prieširdžių virpėjimu, kai viršutinės širdies kameros – prieširdžiai neplaka organizuotu ritmu. Vietoj to, chaotiškas elektrinis ritmas priverčia prieširdžius virpėti kaip želė dubuo. Nors kraujas vis dar teka į skilvelius (apatines širdies kameras), kad būtų pumpuojamas į kūną, dalis kraujo išilgai vidinių prieširdžio sienelių gali sudaryti mažus kraujo krešulius. Jei krešulys nutrūksta, jis gali nukeliauti arba embolizuotis į smegenis, kur gali blokuoti kraujo tekėjimą į smegenų dalį ir sukelti insultą.

Miego arterijos yra dvi didelės kraujagyslės, kurios aprūpina smegenis krauju. Šios arterijos gali susiaurėti arba išsivystyti stenozė su cholesterolio plokštelėmis, kurios laikui bėgant gali kauptis. Apnašų paviršius yra netaisyklingas, o nuolaužos gali nulūžti ir embolizuotis į smegenis, kad užblokuotų kraujagysles pasroviui sutrygdytų smegenų ląstelėms gauti deguonies prisotinto kraujo.

Hemoraginis insultas

Kai kraujagyslė nuteka ir išsilieja kraujas į smegenų audinį, tos smegenų ląstelės nustoja veikti. Kraujavimas dažnai atsiranda dėl prastai kontroliuojamo aukšto kraujospūdžio, kuris laikui bėgant susilpnina arterijos sienelę. Kraujas taip pat gali nutekėti iš aneurizmos, įgimto arterijos sienelės silpnumo ar balionavimo arba iš AVM (arterioveninės malformacijos), įgimtos anomalijos, kai arterija ir vena jungiasi neteisingai. Dėl kraujavimo gali susidaryti hematoma, kuri tiesiogiai pažeidžia smegenų ląsteles, taip pat gali sukelti patinimą, kuris dar labiau spaudžia aplinkinius smegenų audinius.

Insulto apibūdinimas pagal anatomiją ir simptomus

Keturios pagrindinės arterijos aprūpina smegenis krauju. Dešinės ir kairiosios miego arterijos yra priekinėje kaklo dalyje, jų pulsas jaučiamas pirštais. Dešinės ir kairiosios slankstelinės arterijos yra apgaubtos kaulu, kai jos eina per kaklo slankstelius. Kai jie abu patenka į smegenis, jie susijungia ir sudaro baziliarinę arteriją.

Miego arterijos ir stuburo ir baziliarinės arterijos susijungia ir sudaro Viliso ratą smegenų apačioje, o iš šio apskritimo išsišakoja arterijos, aprūpinančios smegenis krauju.

Kairė smegenų pusė kontroliuoja dešinę kūno pusę ir atvirkščiai. Kalba dažniausiai būna dominuojančiame pusrutulyje, dažniausiai kairiajame smegenų pusrutulyje.

Priekinės ir vidurinės smegenų arterijos aprūpina krauju priekinius du trečdalius smegenų, įskaitant priekinę, parietalinę ir smilkininę skilteles. Šios smegenų dalys kontroliuoja savanoriškus kūno judesius, pojūčius, kalbą ir mintis, asmenybę ir elgesį.

Slankstelinės ir baziliarinės arterijos laikomos užpakaline kraujotaka ir aprūpina pakaušio skiltį, kurioje yra regėjimas, smegenėles, kurios kontroliuoja koordinaciją ir pusiausvyrą, ir smegenų kamieną, atsakingą už nesąmoningas smegenų funkcijas, įskaitant kraujospūdį, kvėpavimą ir budrumą.

Insultus galima apibūdinti pagal prarasto kūno funkciją ir paveiktą smegenų sritį. Dažniausiai insulto, apimančio smegenis, simptomai apima dešinę arba kairę kūno pusę. Insultų, kurie pažeidžia smegenų kamieną arba nugaros smegenis, simptomai gali pasireikšti abiejose kūno pusėse.

Insultas gali turėti įtakos motorinei funkcijai arba kūno gebėjimui judėti. Gali būti pažeista dalis kūno, pvz., veidas, plaštaka ar ranka. Gali būti pažeista visa kūno pusė (pavyzdžiui, kairė veido dalis, kairė ranka ir kairė koja). Silpnumas vienoje kūno pusėje vadinamas hemipareze (Hemi = pusė + parezė = silpna), o paralyžius - hemiplegija (Hemi = pusė + plegija = paralyžius).

Panašiai jutimo funkcija – gebėjimas jausti – gali paveikti veidą, ranką, ranką, liemenį arba jų derinį.

Kiti simptomai, tokie kaip kalba, regėjimas, pusiausvyra ir koordinacija, padeda nustatyti smegenų dalį, kuri nustojo veikti, ir padeda sveikatos priežiūros specialistui atlikti klinikinę insulto diagnozę. Tai svarbi sąvoka, nes ne visi neurologinės funkcijos praradimai atsiranda dėl insulto ir, jei anatomija ir fiziologija neatitinka kūno funkcijų praradimo, gali būti svarstomos kitos diagnozės, kurios gali turėti įtakos ir smegenims, ir kūnui.

Lakūninis insultas apibūdina vienos mažos prasiskverbiančios arterijos šakos užsikimšimą smegenyse. Smegenų sritis yra maža, tačiau vis tiek gali sukelti didelių neurologinių sutrikimų, kaip ir insultas, apimantis didesnę kraujagyslę ir daugiau smegenų audinio. Tačiau kai kuriais atvejais insultas yra tylus, o tai reiškia, kad neprarandama jokia akivaizdi kūno funkcija, o senas lakūninis insultas gali būti vertinamas kaip atsitiktinis galvos KT arba MRT tyrimas, kuris gali būti atliktas dėl kitų priežasčių. Terminas lacune reiškia erdvę, o maža seno lakūninio insulto erdvė gali būti matoma vaizduojant, kur smegenų audinys buvo prarastas.

Kas yra trumpalaikis išemijos priepuolis (TIA)?

Trumpalaikis smegenų išemijos priepuolis (TIA, mini insultas) yra trumpalaikis insultas, kuris gerėja ir praeina savaime. Tai trumpalaikis (mažiau nei 24 valandų) laikinojo smegenų funkcijos sutrikimo epizodas, kurį sukelia kraujo tiekimo sutrikimas. TIA sukelia funkcijos praradimą kūno srityje, kurią kontroliuoja paveikta smegenų dalis.

Kraujo tiekimo į smegenis sutrikimą dažniausiai sukelia krešulys, kuris spontaniškai susidaro smegenų kraujagyslėje (trombozė). Tačiau tai taip pat gali atsirasti dėl krešulio, susidarančio kitoje kūno vietoje, pasišalinančio iš tos vietos ir keliaujant į smegenų arteriją (emboliją). Arterijų spazmai ir retai kraujavimas į smegenų audinį yra kitos TIA priežastys. Daugelis žmonių TIA vadina „mini insultu“.

Kai kurios TIA vystosi lėtai, o kitos sparčiai. Pagal apibrėžimą visi TIA išsprendžiami per 24 valandas. Insultai išsprendžiami ilgiau nei TIA, o su insultu visa funkcija gali niekada negrįžti ir atspindėti nuolatinę ir rimtesnę problemą. Nors dauguma TIA dažnai trunka tik kelias minutes, visi TIA turėtų būti vertinami taip pat skubiai, kaip ir insultas, kad būtų išvengta pasikartojimo ir (arba) insulto. TIA gali atsirasti vieną, kelis kartus arba prieš nuolatinį insultą.

Laikinas išemijos priepuolis turėtų būti laikomas neatidėliotinu atveju, nes nėra garantijos, kad situacija išsispręs savaime ir funkcija sugrįš spontaniškai be medicininės pagalbos.

TIA dėl krešulio kraujagyslėje, kuri aprūpina akies tinklainę, gali sukelti laikiną regėjimo praradimą (amaurosis fugax), kuris dažnai apibūdinamas kaip nusileidžiančios juodos tamsios užuolaidos pojūtis. TIA, apimanti miego arteriją (didžiausia kraujagyslė, aprūpinanti smegenis), gali sukelti judėjimo ar jutimo problemų vienoje kūno pusėje, kuri yra priešinga užkimšimui.

Nukentėjusiam pacientui gali pasireikšti laikinas dvigubas regėjimas; galvos svaigimas (vertigo); pusiausvyros praradimas; vienpusis rankos, kojos, veido ar vienos kūno pusės silpnumas arba visiškas paralyžius; arba negali kalbėti ar suprasti komandų.